โรคน้ำเหลือง

29 ธันวาคม 20210
https://health-todays.info/wp-content/uploads/2021/12/12-1-1280x853.jpg

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของต่อมน้ำเหลืองคือแผลที่ผิวหนังหลายชนิด ผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมน้ำเหลืองจะไวต่อการติดเชื้อที่เนื้อเยื่ออ่อนซ้ำ เช่น เซลลูไลติสและไฟลามทุ่ง สาเหตุหลักของการเกิดเซลลูไลท์คือการติดเชื้อของผู้ป่วยกลุ่ม A streptococcus เซลลูไลท์แต่ละตอนจะนำไปสู่ความเสียหายเพิ่มเติมต่อระบบน้ำเหลืองซึ่งส่งผลให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง

โรคเชื้อราเช่น dermatophytosis ของเท้าเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยที่เป็นโรคน้ำเหลืองเนื่องจากการ maceration interdigital เรื้อรัง นอกจากนี้ ผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยง 10% ในการพัฒนา angiosarcoma นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยโรคน้ำเหลืองเรื้อรังเป็นเวลานาน 10 ปี กลุ่มอาการ Stuart-Travis หมายถึงเฉพาะ angiosarcoma ทางผิวหนังที่พัฒนาในผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองหลังการผ่าตัดเต้านม Angiosarcoma เป็นเนื้องอกมะเร็งที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว โดยมีการพยากรณ์โรคที่เป็นลบอย่างมากและมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่น้อยกว่า 10%

ในวรรณคดีทางการแพทย์เป็นระยะๆ มีรายงานเกี่ยวกับเนื้องอกร้ายอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด squamous cell carcinoma, basal cell carcinoma, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนัง, melanoma และ Kaposi’s sarcoma แม้จะมีความชุกของมะเร็งเฉพาะในผู้ป่วยเหล่านี้ แต่ก็ยังไม่สามารถสร้างความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่ชัดเจนระหว่างมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและการพัฒนาของเนื้องอกได้ คำอธิบายที่เป็นไปได้ประการหนึ่งอาจเป็นการละเมิดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นในแขนขาของต่อมน้ำเหลือง

นอกจากนี้ การตีตราทางจิตสังคมและความนับถือตนเองที่ลดลงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ซึ่งถือว่าพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมน้ำเหลืองเนื่องจากการเคลื่อนไหวบกพร่อง การแต่งกายลำบาก และแขนขาและอวัยวะเพศผิดรูป สรุปข้างต้น เราสามารถระบุได้ว่าอาการบวมน้ำเรื้อรังของแขนขาล่างหรือบนทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและสูญเสียสถานะการทำงานที่สมบูรณ์ของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ การติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราเกิดขึ้นซ้ำๆ มักพบในต่อมน้ำเหลืองโต เซลลูไลติสกำเริบและต่อมน้ำเหลืองอักเสบมีส่วนทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบน้ำเหลืองทั้งหมด มักเกิดแผลพุพองเรื้อรังที่เกี่ยวกับโภชนาการ การเกิด angiosarcoma ทางผิวหนังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากและมักเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ลักษณะทางสัณฐานวิทยาหลักซึ่งก็คือลักษณะของจุดสีม่วงแดง ผลที่ตามมาทางจิตสังคมที่ร้ายแรงสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการรบกวนเครื่องสำอางอย่างต่อเนื่องและการจำกัดคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมน้ำเหลือง

การวินิจฉัยโรคต่อมน้ำเหลือง

Lymphedema เป็นการวินิจฉัยทางคลินิกโดยหลัก ดังนั้นประวัติและการตรวจร่างกายอย่างถี่ถ้วนจึงมีค่ามาก ระยะสุดท้ายของต่อมน้ำเหลืองสามารถวินิจฉัยทางคลินิกได้โดยไม่ต้องใช้วิธีการเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม ในระยะแรกของโรค ภาวะที่เป็นโรคร่วม เช่น โรคอ้วน โรคไขมันในหลอดเลือด และภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ อาจทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องซับซ้อนขึ้นได้ ดังนั้นอาจจำเป็นต้องใช้วิธีการตรวจเพิ่มเติมโดยด่วน มีเครื่องมือวินิจฉัยหลายอย่างที่สามารถประเมินการทำงานของน้ำเหลืองได้ แต่การตัดสินใจใช้สิ่งใดสิ่งหนึ่งควรขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย การวินิจฉัยโรคต่อมน้ำเหลืองในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญเนื่องจากจะเพิ่มความสำเร็จของการรักษาอย่างมาก

ซักประวัติและตรวจร่างกาย

ประวัติควรรวมถึงอายุที่เริ่มมีอาการ ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับต่อมน้ำเหลือง ประวัติการบาดเจ็บต่างๆ การติดเชื้อ มะเร็ง โรคหัวใจ โรคไทรอยด์ทำงานน้อย ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ ภาวะติดเชื้อ หลอดเลือดดำไม่เพียงพอ หรือการอุดตันของน้ำเหลือง นอกจากนี้ ข้อเท็จจริงที่สำคัญของ anamnesis คือการบำบัดด้วยรังสีที่ถ่ายโอนไปยังบริเวณขาหนีบ / รักแร้ ต่อมน้ำเหลือง รวมถึงการเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีโรคเท้าช้าง Lymphostasis ของส่วนล่างมักจะปรากฏเป็นอาการบวมน้ำบนพื้นผิวด้านหลังของเท้าและนิ้วเท้าที่มีลักษณะเป็น “สี่เหลี่ยม” ทื่อ Lymphedema มักเริ่มต้นด้วยอาการบวมน้ำที่ส่วนปลายของแขนขาและค่อยๆ ดำเนินไปอย่างใกล้เคียงกัน ผิวสัมผัสคล้ายหนังหรือรอยบุ๋ม (ปรากฏการณ์เปลือกส้ม) และสัญญาณ Koposi-Stemmer (ไม่สามารถบีบผิวหนังที่พับบนพื้นผิวด้านหลังของฐานของนิ้วเท้าที่สอง) เป็นสัญญาณบ่งบอกลักษณะเฉพาะของต่อมน้ำเหลืองเรื้อรัง ในระยะต่อมาผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะกลายเป็น hyperkeratotic, papules, plaques และ nodules ที่มีการพังผืดที่เด่นชัด

เทคนิคการสร้างภาพ

ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่จำเป็นต้องใช้เทคนิคการถ่ายภาพที่แตกต่างกันในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม สามารถใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและประเมินระดับความเสียหายต่อระบบน้ำเหลืองเพื่อกำหนดกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมที่สุด

  • Lymphoscintigraphy เป็นเทคนิคการถ่ายภาพด้วยเครื่องมือมาตรฐานของระบบน้ำเหลืองเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรค lymphedema เป็นวิธีทดสอบที่เป็นกิจวัตรและใช้กันทั่วไปในการประเมินการทำงานของน้ำเหลือง โดยการแสดงภาพหลอดเลือดน้ำเหลือง Lymphoscintigraphy สามารถตรวจจับความผิดปกติในการพัฒนาระบบน้ำเหลืองได้ ความไวและความจำเพาะของวิธีการตรวจหา lymphedema นี้อยู่ที่ประมาณ 73% และ 100% ตามลำดับ แม้จะมีข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ แต่การทำ Lymphoscintigraphy นั้นต้องใช้แรงงานจำนวนมากและยากในทางเทคนิค เนื่องจากคลินิกหลายแห่งขาดอุปกรณ์พิเศษทางรังสีวิทยา
  • การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ไม่ใช่ภาพที่มีความละเอียดอ่อนหรือเฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยโรคต่อมน้ำเหลือง อย่างไรก็ตาม MRI สามารถแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ของอาการบวมน้ำที่แขนขาและการอุดตันของท่อน้ำเหลืองได้ เช่น การสร้างเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งรวมถึงมะเร็ง MRI ยังสามารถใช้เพื่อประเมินการปรากฏตัวของของเหลวและธรรมชาติของมันในเนื้อเยื่ออ่อนของแขนขา ซึ่งช่วยให้แยกแยะ Lymphedema ออกจากรูปแบบอื่นของอาการบวมน้ำ
  • นอกจากนี้วิธีการเพิ่มเติมในการวินิจฉัยโรคต่อมน้ำเหลืองอาจเป็นอัลตราซาวนด์ซึ่งทำให้สามารถแยกพยาธิสภาพของหลอดเลือดดำและบางครั้งก็ตรวจพบสัญญาณของโรคเท้าช้าง
  • bioimpedance spectroscopy ซึ่งให้ข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณของของเหลวคั่นระหว่างหน้าในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

นอกจากนี้ยังใช้วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเพื่อประเมินการทำงานของตับและไต การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยามีความไวและความจำเพาะต่ำสำหรับการวินิจฉัยโรคต่อมน้ำเหลือง

ทิ้งคำตอบไว้

ที่อยู่อีเมลของคุณจะไม่ถูกเผยแพร่. ช่องที่ต้องการถูกทำเครื่องหมาย *