เลือดอุดตัน

26 ธันวาคม 20210
https://health-todays.info/wp-content/uploads/2021/12/tromboz-glubokih-ven-1-2048x1365-1-1280x853.jpg

มีอาการทางคลินิกของ DVT ซึ่งตรวจพบระหว่างการตรวจผู้ป่วย

  • อาการของ Homans คืออาการปวดกล้ามเนื้อน่องระหว่างการงอของเท้า
  • อาการของโมเสสคือปวดเมื่อกดขาส่วนล่างไปด้านหลัง
  • อาการของ Lowenberg – ปวดกล้ามเนื้อน่องที่ความดันสูงถึง 80 มม. ปรอท สร้างขึ้นโดยข้อมือของ sphygmomanometer (อุปกรณ์สำหรับวัดความดันโลหิต)

การรับรู้อาการเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย DVT และ PE ในระยะเริ่มต้น ขั้นตอนแรกคือการประเมินความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ด้วยเหตุนี้ จึงมีการพัฒนาระบบหลายระบบ เช่น มาตราส่วนของ Wells หรือ Geneva เป็นรายการคุณลักษณะซึ่งแต่ละข้อสอดคล้องกับคะแนนจำนวนหนึ่ง ตัวอย่างเช่น ตามมาตราของ Wells คำว่า “ก่อนหน้านี้ได้รับความทุกข์ทรมานจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดหรือลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก” มีค่าเท่ากับ 1.5 คะแนน ฯลฯ หากค่าของตัวบ่งชี้น้อยกว่าสองจุดความน่าจะเป็นของ PE จะถือว่าต่ำและถ้า มีค่ามากกว่าหกจุดก็ถือว่าสูง โดยมีโอกาสเกิด PE ต่ำ ปานกลาง และสูงตามมาตราส่วนของ Wells อุบัติการณ์ของโรคนี้จะอยู่ที่ประมาณ 6, 23 และ 49% ตามลำดับ

มาตราส่วนเจนีวายังประเมินภาวะลิ่มเลือดอุดตันตามพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น อายุ ชีพจร โรคไอเป็นเลือด เป็นต้น

หากการประเมินทางคลินิกแสดงว่าความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดมีน้อย อาจใช้ระบบการให้คะแนนเพิ่มเติม: ระบบเกณฑ์การยกเว้นเส้นเลือดในปอด (PERC) สามารถคำนวณ PERC ได้อย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องทำการทดสอบแบบรุกราน ด้วยระบบนี้ เป็นไปได้ที่จะระบุได้ว่าโอกาสที่หลอดเลือดอุดตันในปอดนั้นต่ำมากจนไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมหรือไม่ หาก PERC ไม่ได้จำกัดการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน โอกาสในการพัฒนาก็ต่ำมาก

ผล PERC ที่เป็นบวกตามมาด้วยการทดสอบ D-dimer (เครื่องหมายของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน) D-dimer ปกติทำให้ลิ่มเลือดอุดตันไม่น่าเป็นไปได้มาก แม้จะมีโอกาสสูงที่จะทดสอบก่อนก็ตาม

หากความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในระดับปานกลาง ควรใช้ D-dimer ที่มีความไวสูง และหากผิดปกติ แพทย์ควรทำ CT angiography

ความเสี่ยงสูงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันควรได้รับการยืนยันทันทีโดยการทำ CT angiography โดยไม่ผ่านการทดสอบอื่นๆ ทั้งหมด บุคคลที่มีข้อห้ามในการใช้คอนทราสต์อาจได้รับการช่วยหายใจแบบ perfused alveolar (VQ) แทนการทำ CT angiography

เกณฑ์ของ Wells ยังใช้กันอย่างแพร่หลายในการประเมินโอกาสของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก เกณฑ์ของ Wells ได้แก่ อาการบวมน้ำที่แขนขา ความอ่อนโยนเฉพาะที่ และการวินิจฉัยโรคมะเร็ง สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีระดับ DVT ต่ำถึงปานกลาง มักทำการทดสอบ D-dimer D-dimer ปกติในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำถึงปานกลางช่วยให้สามารถตัด DVT ออกได้อย่างมั่นใจ หาก D-dimer มีความผิดปกติที่ระดับความเสี่ยงใดๆ จะมีการระบุ duplex ultrasonography ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงทุกคนควรได้รับการสแกนอัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัย (อัลตราซาวนด์) นอกเหนือจากการทดสอบ D-dimer อัลตราซาวนด์ที่เป็นบวกสำหรับ DVT แนะนำให้ทำการรักษา ในขณะที่อัลตราซาวนด์เชิงลบในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจะต้องทำอัลตราซาวนด์ซ้ำภายในเจ็ดวัน

ทิ้งคำตอบไว้

ที่อยู่อีเมลของคุณจะไม่ถูกเผยแพร่. ช่องที่ต้องการถูกทำเครื่องหมาย *