ลิ่มเลือดอุดตันที่ขา

26 ธันวาคม 20210
https://health-todays.info/wp-content/uploads/2021/12/proyavlenie_tromboza_na_noge-1280x868.jpg

การเกิดโรคของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก

แพทย์ชาวเยอรมัน Rudolf Virchow อธิบายถึงปัจจัยสามประการที่นำไปสู่การพัฒนาของ VTE: ภาวะชะงักงัน (การไหลเวียนของเลือดช้าลงอย่างมีนัยสำคัญ) ความเสียหายของหลอดเลือด และภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป (การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น)

นอกเหนือจากกรณีหลังผ่าตัดและที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ ภาวะชะงักงันยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำมักเริ่มต้นที่ลิ้นหัวใจ เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดต่ำ ลิ่มเลือดอุดตันจึงปรากฏขึ้นในรูปของไฟบรินที่สะสมอยู่เล็กน้อย (โปรตีนหลักในการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน) ในทำนองเดียวกัน การบาดเจ็บที่บุผนังหลอดเลือดหลังการผ่าตัดหรือบาดแผล (ความเสียหายต่อชั้นในของหลอดเลือด) สามารถกระตุ้นการโฟกัสของไฟบรินได้

โปรตีนต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น ทรอมโบโมดูลินและโปรตีน C รีเซพเตอร์ endothelial ถูกสังเคราะห์เฉพาะที่บนวาล์วและไวต่อภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) และการอักเสบ เนื่องจากขาดออกซิเจน ความเข้มข้นของ procoagulants จึงสามารถเพิ่มขึ้นได้ เช่น ปัจจัยเนื้อเยื่อบน endothelium และ P-selectin (โมเลกุลการยึดเกาะ) ซึ่งเพิ่มการแข็งตัวของเลือด ทำให้เกิดเงื่อนไขสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดนั้นสัมพันธ์กับปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในระดับสูง กล่าวคือ ปัจจัย VIII, ปัจจัย von Willebrand, ปัจจัย VII และ prothrombin ระดับของพวกเขาเพิ่มขึ้นด้วยประสิทธิผลที่ลดลงของสารต้านการแข็งตัวของเลือดตามธรรมชาติ (สารที่ลดการแข็งตัวของเลือด) ในเวลาเดียวกันโอกาสของการตรึง (ตรึง) และการติดเชื้อจะสูงขึ้น

นอกจากนี้ยังมี “สมมติฐานการตีหลายครั้ง” ตามสมมติฐานนี้ ภาวะหลอดเลือดดำหยุดนิ่งเป็นปัจจัยหลักในการพัฒนาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ แต่ก็ไม่ค่อยเป็นเพียงสาเหตุเดียวของการเกิดลิ่มเลือด

การสังเกตและการทดลองทางคลินิกช่วยให้เข้าใจว่าสำหรับการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่สำคัญจำเป็นต้องมีองค์ประกอบอย่างน้อยสองในสามของ Virchow triad แบบจำลองจากสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดดำเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอสำหรับการสร้างลิ่มเลือดอุดตัน การทบทวนย้อนหลังของผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำหลายครั้งแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ

การจำแนกและระยะของการพัฒนาของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก

การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกเกิดขึ้นในระบบหลอดเลือดดำขนาดใหญ่สองระบบในร่างกายมนุษย์

  1. ในระบบ vena cava ที่เหนือกว่า: subclavian vein thrombosis หรือที่รู้จักในชื่อ Paget-Schrötter syndrome, superior vena cava syndrome, ไซนัสอุดตัน
  2. ในระบบ vena cava ที่ด้อยกว่า: การเกิดลิ่มเลือด sural (gastrocnemius), การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของเส้นเลือดหน้าแข้ง, femoral-popliteal, ileofemoral thrombosis, inferior vena cava syndrome

การจำแนกประเภทของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกโดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น:

  • ใกล้เคียง (รอยโรคของ femoral, iliac และ vena cava ที่ด้อยกว่า);
  • ส่วนปลาย (เส้นเลือดที่ขา, เส้นเลือดป๊อปไลต์)

โดยระดับของการตรึงส่วนที่ใกล้เคียงของก้อนเลือดกับผนังหลอดเลือดดำ:

  • เส้นเลือดอุดตัน (ลิ่มเลือดลอยน้ำ);
  • non-embolic (ลิ่มเลือดข้างขม่อมและอุดตัน)

มีระยะเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรังของ DVT ระยะเฉียบพลันกินเวลาหลายวันถึงหนึ่งเดือน (โดยปกติคือ 7-14 วัน) จากนั้นจะกลายเป็นกึ่งเฉียบพลัน และหลังจาก 3 เดือนระยะเรื้อรังจะเริ่มขึ้น

การจำแนกประเภทที่รู้จักมากที่สุดคือก่อนคริสต์ศักราช Saveliev et al (1972) ซึ่งคำนึงถึงอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและความยาวของก้อน

โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น:

  • การเกิดลิ่มเลือดของเส้นเลือดหลักของแขนขาที่ต่ำกว่า – ส่วนล่าง;
  • การเกิดลิ่มเลือดของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกและทั่วไป – ส่วนตรงกลาง;
  • การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน vena cava ที่ด้อยกว่า – ส่วนบน

โดยปัจจัยสาเหตุ:

  • DVT หลัก;
  • DVT ที่มีมา แต่กำเนิด

ตามหลักสูตรทางคลินิก:

  • ขั้นตอนการชดเชย (เมื่อร่างกายชดเชยความเสียหายที่เกิดจากพยาธิวิทยาอย่างอิสระ);
  • ระยะ decompensation (เมื่อร่างกายไม่สามารถรับมือกับความเสียหายที่เกิดจากโรค)

แม้จะมีการจัดประเภท DVT ที่เสนอเป็นจำนวนมาก แต่ในปัจจุบันยังไม่มีการจัดประเภทใดที่เป็นสากลและสะดวกสำหรับการใช้งานจริง

ทิ้งคำตอบไว้

ที่อยู่อีเมลของคุณจะไม่ถูกเผยแพร่. ช่องที่ต้องการถูกทำเครื่องหมาย *