การรักษาลิ่มเลือดอุดตัน

26 ธันวาคม 20210
https://health-todays.info/wp-content/uploads/2021/12/Ateroskleroz-1.jpg

บทบาทของตัวกรอง cava (กับดักลิ่มเลือด) ของ vena cava ที่ด้อยกว่า (IVC) ในการจัดการลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ การใส่แผ่นกรองตามหลักเกณฑ์ระดับชาติสามารถทำได้ภายในสี่สัปดาห์แรกเฉพาะเมื่อมีข้อห้ามในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด รวมถึงการมีเลือดออกหรือการผ่าตัดครั้งสำคัญเมื่อเร็วๆ นี้

การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดยังคงเป็นแนวทางหลักในการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตัน IVC จะดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการก่อตัวของก้อนและการเจริญเติบโตต่อไปและอำนวยความสะดวกกลไกธรรมชาติของการสลายลิ่มเลือด (การละลาย) การรักษาเสริมหลายขั้นตอนในกระบวนการเฉียบพลันสามารถมีประสิทธิผลในการตั้งค่าทางคลินิกที่ถูกต้อง รวมทั้งการบำบัดด้วยการละลายลิ่มเลือดที่เป็นระบบ, การทำละลายลิ่มเลือดแบบใช้สายสวน, การผ่าตัดลดขนาดยาทางเภสัชกล, การผ่าตัดลดขนาดความทะเยอทะยาน, การตัดลิ่มเลือดเพื่อการผ่าตัด และการใส่ขดลวด

การบำบัดด้วยลิ่มเลือดอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นประโยชน์ในระยะสั้นอย่างมีนัยสำคัญเหนือการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด รวมถึงการสลายลิ่มเลือดอย่างสมบูรณ์ 45% เทียบกับ 5% และการสลายบางส่วน 65% เทียบกับ 20% ตลอดจนการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน . ประโยชน์เหล่านี้มาพร้อมกับความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกมาก รวมถึงการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ (14% กับ thrombolytics เทียบกับ 4% กับ heparin) วิธีการอื่นในการกำจัดลิ่มเลือดกำลังบันทึกผลลัพธ์เหล่านี้มากขึ้นเรื่อยๆ ในขณะที่ลดความเสี่ยงของการตกเลือด อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการบริหาร thrombolytic อย่างเป็นระบบคือการใช้การบำบัดด้วย thrombolytic ที่กำกับด้วยสายสวน (สายสวนจะถูกส่งผ่านการเจาะในหลอดเลือดดำไปยังบริเวณที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันซึ่งยาที่ละลายลิ่มเลือดจะถูกฉีดเข้าไปในก้อน) . กลไกการสลายลิ่มเลือด (MT) และกลไกการสลายลิ่มเลือดอุดตันทางเภสัชกรรม (PMT) ยังถูกนำมาใช้ในการรักษา ileofemoral (หลอดเลือดดำลึกที่บริเวณสะโพกและอุ้งเชิงกราน) ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก

DVT ต้องใช้อัลตราซาวนด์แบบไดนามิกเพื่อประเมินการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยการประเมินแขนขาทั้งสองข้างเพื่อไม่ให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน (รวมกัน) พร้อมกัน

พยากรณ์. การป้องกันโรค

การพยากรณ์โรคสำหรับ DVT และ PE ที่ตรวจพบแล้วขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการและสภาพทั่วไปของร่างกาย ลิ่มเลือดอุดตัน Ileofemoral นำไปสู่การพัฒนาของโรคหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตันพร้อมกับการพัฒนาของอาการบวมน้ำที่แขนขาเรื้อรังและรอยดำ อย่างไรก็ตาม ด้วยการตรวจหาลิ่มเลือดอุดตันในระยะเริ่มต้นและการรักษาที่เพียงพอ อาการทางคลินิกอาจน้อยที่สุด

การพยากรณ์โรคของ PE โดยตรงขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรง การพยากรณ์โรคของ PE จำนวนมากนั้นไม่เอื้ออำนวยและถูกกำหนดโดยผู้ช่วยชีวิต ในกรณีอื่น ๆ ก็ค่อนข้างดี

การใช้การป้องกันโรค DVT อย่างเหมาะสมในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งสำคัญในการลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันที่ปอดที่ร้ายแรงและไม่ร้ายแรง

วิธีการป้องกัน DVT รวมถึงมาตรการทั่วไป:

  • การใช้แอสไพริน (สถานที่ของแอสไพรินในการป้องกัน DVT ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่);
  • การป้องกันทางกลโดยใช้แรงกดที่วัดได้ (ความดันไม่สม่ำเสมอ) และอุปกรณ์บีบอัดแบบนิวแมติกเป็นระยะๆ

ถุงน่องแบบรัดรูปมีประสิทธิภาพในการลด DVT ในผู้ป่วยทั่วไปและผู้ป่วยที่ผ่าตัด ไม่ว่าจะใช้เพียงอย่างเดียวหรือนอกเหนือจากการป้องกันโรค DVT อื่นๆ ควรใช้การป้องกันทางกลด้วยความระมัดระวังหากผู้ป่วยมีภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ (เนื่องจากข้อห้าม)

สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำของ DVT การเคลื่อนไหวที่มากขึ้นเป็นสิ่งสำคัญ และการป้องกันทางกลไกสามารถให้การป้องกันเพิ่มเติมได้ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของ DVT ควรได้รับการแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่แนะนำด้วย LMWH (เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ), UFH (เฮปารินที่ไม่มีการแยกส่วน) หรือตัวต้านวิตามินเคเว้นแต่จะมีข้อห้ามอย่างชัดเจน Fondaparinux เป็นวิธีการรักษาแบบใหม่ที่อาจให้ทางเลือกในการป้องกันเพิ่มเติม

ทิ้งคำตอบไว้

ที่อยู่อีเมลของคุณจะไม่ถูกเผยแพร่. ช่องที่ต้องการถูกทำเครื่องหมาย *