ข้อต่อโรคข้อรูมาตอยด์

26 กันยายน 20210

ความหมายของโรค สาเหตุของโรค

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคอักเสบเรื้อรังของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่โดดเด่นด้วยความเสียหายร่วมกันและความเสียหายของระบบต่ออวัยวะภายใน

บ่อยครั้งที่โรคนี้ส่งผลต่อข้อต่อ แต่ก็สามารถส่งผลกระทบต่อระบบอื่น ๆ (ปอด หัวใจ และระบบประสาท) ความเสียหายของข้อต่อเกิดขึ้นเนื่องจากการอักเสบเรื้อรังของไขข้อ ซึ่งเป็นชั้นในของข้อต่อแคปซูล

เมื่อโรคดำเนินไปจะเกิดการพังทลายของกระดูกและข้อผิดรูป โรคนี้มีลักษณะภูมิต้านตนเองซึ่งหมายความว่าแอนติบอดีจะก่อตัวขึ้นในร่างกายกับเนื้อเยื่อของตัวเอง เนื่องจากการได้รับแอนติบอดีเหล่านี้เป็นเวลานาน จะทำให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อและการอักเสบ

ความชุกในประชากรผู้ใหญ่คือ 0.5-2% (ในผู้หญิงอายุ <65 ปี ~ 5%) อุบัติการณ์ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อยู่ที่ประมาณ 50-100 รายใหม่ต่อประชากร 100,000 คนต่อปี อัตราส่วนความชุกของผู้หญิงและผู้ชายคือ 2-3: 1 ทุกกลุ่มอายุได้รับผลกระทบ รวมทั้งเด็กและผู้สูงอายุ การโจมตีสูงสุดของโรคคือ 30-55 ปี

ไม่ทราบสาเหตุของการเกิดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

จูงใจ ปัจจัย:

  • การติดเชื้อ (ไวรัส Epstein-Barr, พาร์โวไวรัส B19 เป็นต้น)
  • ปัจจัยทางพันธุกรรม การขนส่งของแอนติเจนที่เข้ากันได้ HLA-DR4
  • การสูบบุหรี่ การดื่มกาแฟ ดัชนีมวลกายสูง ความเครียด
  • สัมผัสกับน้ำมันแร่ (มอเตอร์หรือไฮดรอลิก) การทดลองแสดงให้เห็นว่าน้ำมันเหล่านี้มีคุณสมบัติในการทำให้เกิดข้ออักเสบ (เช่น การอักเสบของข้อต่อ)
  • ฮอร์โมนเพศและปัจจัยการสืบพันธุ์ (การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร ฯลฯ)

อาการข้ออักเสบรูมาตอยด์

ในระหว่างโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ระยะ prodromal จะถูกแยกออก ซึ่งก่อตัวเป็นเวลาหลายสัปดาห์และ/หรือหลายเดือนก่อนการพัฒนาของอาการทั่วไปที่ซับซ้อนซึ่งมีอยู่ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เป็นที่ประจักษ์โดยความอ่อนแอทั่วไป, วิงเวียน, ปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ, ความอยากอาหารลดลง, ไข้ต่ำ (จาก 37.1 ถึง 38 ° C)

อาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เริ่มมีอาการทางคลินิกได้หลายวิธี:

  • สัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่มีอาการเด่นชัดเล็กน้อย (ปวดข้อปานกลาง);
  • โรคข้ออักเสบเฉียบพลัน (ปวด, บวมของข้อต่อสองหรือสามข้อ, ข้อ จำกัด ของช่วงการเคลื่อนไหวในพวกเขา) กับรอยโรคเด่นของข้อต่อของมือ, เท้า, ความฝืดในตอนเช้าอย่างรุนแรง;
  • โรคข้ออักเสบเฉียบพลันที่มีอาการทางระบบ: ไข้ไข้ (อุณหภูมิ 38 ถึง 39 ° C); ต่อมน้ำเหลืองโต (ต่อมน้ำเหลืองโตอาจเพิ่มเป็นขนาดของวอลนัท); hepatosplenomegaly (การขยายตัวของตับและม้าม)

ระยะเริ่มต้นของ RA มีลักษณะเป็นรอยโรคของข้อต่อ interphalangeal และ metacarpophalangeal ที่สองและสามเช่นเดียวกับอาการเชิงบวกของการกดทับที่มือหรือเท้า (ความเจ็บปวดเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อมือหรือเท้าถูกบีบอัด) ที่ระดับ ข้อต่อ metacarpophalangeal และ metatarsophalangeal อาการทั่วไปของ RA คือการโก่งตัวแบบฟูซิฟอร์ม (การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของข้อต่อ เช่น ในรูปของคอหงส์หรือห่วงแบบกระดุม) ของข้อต่อประกบส่วนหน้าของมือ

อาการแรกสุดและมีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคืออาการตึงในตอนเช้า (ผู้ป่วยไม่สามารถงอและคลายข้อต่อได้ราวกับว่ามือของเขาสวมถุงมือแน่น) ความรุนแรงของความฝืดมีความเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับกิจกรรมการอักเสบ ด้วยกิจกรรมที่สูงของกระบวนการอักเสบจึงใช้เวลานานหลายชั่วโมง แต่ในตอนเช้าจะเด่นชัดเป็นพิเศษและลดลงเสมอหลังจากออกกำลังกาย

ในระยะขั้นสูงและขั้นสุดท้ายของโรค การทำลาย ความผิดปกติ และ โรคข้อเข่าเสื่อม ตามแบบฉบับของ RA จะปรากฏขึ้น (การเจริญเติบโตมากเกินไปของข้อต่อขาดการเคลื่อนไหวในนั้น)

แปรง:

  • ส่วนเบี่ยงเบนท่อนของข้อต่อ metacarpophalangeal (นิ้วเบี่ยงเบนไปทางด้านข้อศอกในรูปแบบของครีบวอลรัส) โดยปกติหลังจาก 1-5 ปีนับจากเริ่มมีอาการ
  • ความเสียหายต่อนิ้วมือของประเภท “boutonniere” (งอในข้อต่อใกล้เคียง) หรือ “คอหงส์” (hyperextension ในข้อต่อ interphalangeal ใกล้เคียง);
  • ความผิดปกติของมือเป็น ” ลอเน็ตต์ “

RA มีลักษณะเฉพาะจากอาการภายนอกข้อและระบบต่างๆ

อาการตามรัฐธรรมนูญ: อ่อนเพลียทั่วไป วิงเวียน น้ำหนักลดจนหมดแรง (น้ำหนักน้อยกว่า 40 กก.) ไข้ย่อย

ในภาพ polymorphic ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ความเสียหายของหัวใจเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อาการหัวใจอาจเกิดจากกระบวนการอักเสบโดยตรงในหัวใจและภาวะแทรกซ้อนของ RA – หลอดเลือด ด้วยโรคนี้ เป็นไปได้ว่า กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อที่หนาที่สุดของหัวใจ), เยื่อหุ้มหัวใจ (เปลือกนอกของหัวใจ), เยื่อบุหัวใจ (เปลือกด้านในของหัวใจ), หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดหัวใจ มีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา มีโรคต่าง ๆ เช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุชั้นนอกของหัวใจ), รอยโรค เม็ดเล็ก ของลิ้นหัวใจ (หายากมาก), การพัฒนาในช่วงต้นของหลอดเลือด, การอักเสบของหลอดเลือดหัวใจ

การมีส่วนร่วมของปอดเป็นเรื่องปกติใน RA มันแสดงออก:

  • เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (การอักเสบของแผ่นเยื่อหุ้มปอด);
  • รอยโรคปอดคั่นระหว่างหน้า (การอักเสบและการหยุดชะงักของโครงสร้างของผนังถุง, เส้นเลือดฝอยในปอด);
  • กำจัด (อุดกั้น) หลอดลมฝอยอักเสบ (ถาวรการอุดตันของหลอดลมขนาดเล็ก);
  • ก้อนรูมาตอยด์ในปอด (โรคแคปแลน)

อาการที่ร้ายแรงที่สุดของความเสียหายของปอดคือ ถุงลมโป่งพอง ซึ่งเกิดจากตัวโรคเองและการใช้ยาต้านการอักเสบขั้นพื้นฐาน ได้แก่ methotrexate การเตรียมทองคำและ D- เพนิซิลลามีน ถุงลมโป่งพอง มีอาการไอที่ไม่ก่อผล (แห้ง, ไม่มีเสมหะ), หายใจลำบาก (หายใจออกลำบาก), ตัวเขียวเทา มันนำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงปอดและการพัฒนาของ คอร์ ปอด (การขยายตัวของหัวใจด้านขวา) บน รังสีเอกซ์ การเสริมความแข็งแกร่งของรูปแบบปอดปรากฏการณ์ของ “รังผึ้ง” (การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในปอดซึ่งมีลักษณะโดยเนื้อหาของช่องว่างอากาศเรื้อรังจำนวนมากที่มีผนังหนา)

โรคผิวหนังมีหลายอาการ สัญญาณพิเศษนอกข้อโดยทั่วไปคือ ก้อนรูมาตอยด์ (การก่อตัวของกระดูกบนข้อต่อขนาดเท่าถั่วหรือวอลนัท) ซึ่งอยู่ใต้ผิวหนังบ่อยที่สุดบนพื้นผิวยืดของข้อต่อข้อศอก โดยตำแหน่งที่ผิดปกติสามารถปรากฏบน เอ็นร้อยหวาย กระจกตา และเอ็นร้อยหวาย

การพัฒนาของโรคต่าง ๆ ก็ถือเป็นอาการทางผิวหนังของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์:

  • โรคหลอดเลือดอักเสบ ผิวหนัง (การอักเสบของหลอดเลือดของผิวหนัง) จากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายที่เป็นแผลเป็นความหนาและการขาดสารอาหารของผิวหนัง
  • หลอดเลือดแดงดิจิตอล (ดิจิตอล) (การอักเสบและการทำลายของหลอดเลือดใต้ผิวหนัง) ไม่ค่อยมีเนื้อตายจากนิ้วมือ
  • microinfarctions ในพื้นที่ของเตียงเล็บ (ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด, การอุดตันของหลอดเลือดด้วย microthrombus และการปรากฏตัวของจุดสีดำบนนิ้วมือ),
  • ไขว้กันเหมือนแห livedo (ขาดอากาศหายใจเหมือนตาข่ายหรือ Livedo reticularis) – ลวดลายสีน้ำเงินอ่อน ๆ ในรูปแบบของลูกไม้

แผลของระบบประสาทส่วนปลายอธิบายได้โดยการกดทับเส้นประสาทหรือรอยโรคของหลอดเลือด การบีบอัดของเส้นประสาทเป็นลักษณะของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: โรค carpal อุโมงค์ (ปวดเป็นเวลานาน, ชาของมือ), คลอง tarsal (ปวดข้อเท้า, ความรู้สึกคืบคลานที่แขน) เป็นต้น การกดทับของเส้นประสาทคือ ประจักษ์โดยความเจ็บปวด, ความรู้สึกของการคืบคลาน, ชา , กล้ามเนื้อลีบในระดับภูมิภาค ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายก็เป็นไปได้เช่นกันซึ่งแสดงออกโดยความผิดปกติของประสาทสัมผัสหรือประสาทสัมผัส

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คือความเสียหายของกล้ามเนื้อ: การฝ่อของกล้ามเนื้อ interosseous ของมือ, อายุ (ความโดดเด่นของนิ้วหัวแม่มือ), hypotenor (ความเด่นของนิ้วก้อย) โดดเด่นด้วยการฝ่อของกล้ามเนื้อที่อยู่ใกล้กับข้อต่อที่ได้รับผลกระทบเช่นการฝ่อของกล้ามเนื้อ interosseous ของมือ, กล้ามเนื้อส่วนล่างที่สามของต้นขาในกรณีของโรคข้ออักเสบรุนแรงของข้อเข่า ต่อมลูกหมากโต (ขาดกล้ามเนื้อ) อาจเป็นอาการของ โรคหลอดเลือดอักเสบ รูมาตอยด์, โรคระบบประสาท เช่นกับ carpal หรือ กลุ่มอาการของโรคคลองท่อน การใช้ กลูโคคอร์ติคอยด์ เป็นเวลานานการ จำกัด การทำงานของกล้ามเนื้อ

พยาธิสภาพตาเป็นหนึ่งในอาการแสดงของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ Episcleritis (การอักเสบของเนื้อเยื่อตา) มักเกิดขึ้นซึ่งมักไม่ค่อยมาพร้อมกับอาการรุนแรงหรือผลในการเจาะ scleromalacia (เนื้อเยื่ออ่อนตัว) กับการก่อตัวของรูในกระจกตาและ enucleation (การกำจัดนิวเคลียส)

ด้วย เส้นโลหิตตีบ (การอักเสบของตาขาว) และ sclerokeratitis (การอักเสบของตาขาวและกระจกตา) อาการปวดอย่างรุนแรงและตาขาวปรากฏขึ้น โรคตาแห้งยังเป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้ ซึ่งเป็นผลมาจากการสะสมของเซลล์เม็ดเลือดขาวในต่อมน้ำตา และมักถูกพิจารณาว่าอยู่ในกรอบของกลุ่มอาการโจเกรน

พยาธิสภาพของไตเป็นที่ประจักษ์โดย glomerulonephritis แบบกระจาย (ความเสียหายต่ออุปกรณ์ไตของไต), โรคอะไมลอยโดสิส ที่แพร่หลาย (การสะสมของโปรตีน อะไมลอยด์) กับความเสียหายของไตที่โดดเด่นหรือยา โรคไต (ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและอุปกรณ์ไตของไต) หลังเกิดจากการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น ไดโคลฟีแนค หรือยาแก้ปวดร่วมกับ phenacetin ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า (การอักเสบในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าของไต)

ระบบเลือดตอบสนองต่อกระบวนการอักเสบของภูมิต้านทานผิดปกติด้วยการพัฒนาของโรคโลหิตจาง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (การเพิ่มระดับของเกล็ดเลือดในเลือด), นิวโทรพีเนีย (จำนวนนิวโทรฟิลลดลง) ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับยาทุติยภูมิก็เป็นไปได้เช่นกัน:

  • เพื่อตอบสนองต่อการใช้ cytostatics ในรูปแบบของ pancytopenia (ลดระดับของเซลล์เม็ดเลือดทุกประเภท);
  • กับพื้นหลังของปริมาณสูงของ กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในรูปแบบของปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาว (การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด)

ระบบมาโครฟาจมักตอบสนองต่อกระบวนการอักเสบที่มีการพัฒนาของต่อมน้ำเหลืองโต (ต่อมน้ำเหลืองโต) ม้ามโต (ม้ามโต) การก่อตัวของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์รูปแบบพิเศษในรูปแบบของเฟลตี้ส์ซินโดรม [2] [7]

ความพ่ายแพ้ของระบบทางเดินอาหาร (GIT) สามารถแสดงโดย โรคอะไมลอยโดสิส ทุติยภูมิ, โรคตับอักเสบ แพ้ภูมิตัวเอง แต่ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบความเสียหายจากการกัดเซาะเนื่องจากการใช้ NSAIDs หรือ กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

ผู้ป่วยที่มีกิจกรรมสูงของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจพัฒนา โรคหลอดเลือดอักเสบ:

  • หลอดเลือดแดงดิจิตอล
  • จ้ำม่ำ ที่เห็นได้ชัด (ผื่นเลือดออก)
  • ภาวะขาดอากาศหายใจแบบไขว้กันเหมือนแห (ลวดลายของหลอดเลือดตาข่ายสีม่วงบนผิวหนัง);
  • โรคประจำตัว อุปกรณ์ต่อพ่วง;
  • หลอดเลือดแดงในช่องท้อง: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (แผลอักเสบของผนังหลอดเลือดที่เลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจตาย), ลิ่มเลือดอุดตันในช่องท้อง (การอุดตันของหลอดเลือดของเนื้อเยื่อที่ลำไส้ติดกับผนังช่องท้อง), กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคถุงลมโป่งพอง);
  • โรค Raynaud (ชาและปวดนิ้ว)

อาการต่อมไร้ท่อ – เนื่องจากลักษณะภูมิต้านทานผิดปกติของโรค ต่อมไทรอยด์แพ้ภูมิตัวเอง (โรคเรื้อรังของต่อมไทรอยด์ซึ่งมีการทำลายเซลล์อย่างค่อยเป็นค่อยไป) กลุ่มอาการของโรค Sjogren สามารถพัฒนาพร้อมกันได้

นอกจากนี้ยังมีรูปแบบทางคลินิกพิเศษที่หายากของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์.

อาการของ Felty มีลักษณะอาการที่ซับซ้อนดังต่อไปนี้: นิวโทรพีเนีย ม้ามโต ตับโต, ความเสียหายร่วมกันอย่างรุนแรง, อาการนอกข้อ (โรคหลอดเลือดอักเสบ, เส้นประสาทส่วนปลาย, พังผืดในปอด, Sjogren’s ซินโดรม), รอยดำของผิวหนังบริเวณส่วนล่าง, ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง ภาวะแทรกซ้อน โรคนี้พัฒนาขึ้นในผู้ป่วยที่มี RA ในระยะยาว

โรคยังคงในผู้ใหญ่ – ไข้ไข้กำเริบ, โรคไขข้อ, ผื่นตามผิวหนัง, กิจกรรมในห้องปฏิบัติการสูง เป็นเรื่องปกติธรรมดาในผู้ชายและผู้หญิง โรคนี้มีลักษณะเป็นไข้ซึ่งมักมีอุณหภูมิสูงกว่า 41 องศาเซลเซียส ไข้จะคงอยู่และเกิดปฏิกิริยาขัดแย้งกับการรักษา ความพ่ายแพ้ของข้อต่อนั้นมีลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ด้วยอาการของ ยังคง, เม็ดเลือดขาวที่มีการเปลี่ยนแปลงในสูตรไปทางซ้าย, การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ตับ, โรคโลหิตจาง, dysproteinemia (การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบโปรตีนของพลาสม่า), อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่ง (ESR), การเพิ่มขึ้น ในโปรตีน C-ปฏิกิริยา ซึ่งสะท้อนถึงกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในร่างกาย, hyperferritinemia ( เพิ่มเฟอร์ริตินในเลือด)

ทิ้งคำตอบไว้

ที่อยู่อีเมลของคุณจะไม่ถูกเผยแพร่. ช่องที่ต้องการถูกทำเครื่องหมาย *

สุขภาพ