การรักษาโรคสะเก็ดเงิน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินสามารถแบ่งออกเป็นข้อและเชิงระบบได้

ภาวะแทรกซ้อนของข้อต่อส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการพังทลายของพื้นผิวข้อต่อการทำลายกระดูกของส่วนปลาย เป็นผลให้ความล้มเหลวของข้อต่อการทำงานดำเนินไปได้ถึงระดับที่สี่ซึ่งข้อต่อไม่สามารถเคลื่อนที่ได้อย่างสมบูรณ์เนื่องจากกระดูก โรคข้อเข่าเสื่อม (ฟิวชั่นของปลายข้อต่อของกระดูก)

หากไม่ได้รับการรักษา dactylitis แบบถาวรการงอของนิ้วมือ (การทำให้สั้นลงและการบดอัดของเส้นเอ็นของพื้นผิวฝ่ามือ) และความไม่เพียงพอของการทำงานของมือและเท้าจะพัฒนาค่อนข้างเร็ว

อาการทางระบบของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินรวมถึงความเสียหายต่ออวัยวะต่อไปนี้:

• ตา (เยื่อบุตาอักเสบ, ม่านตาอักเสบ, ม่านตาอักเสบ, episcleritis น้อยกว่า);
• ไต (อะไมลอยโดสิส ของไต, ทูบูโลพาที);
• หัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, เยื่อบุหัวใจอักเสบด้วยความเสียหายต่ออุปกรณ์ลิ้นหัวใจ, บ่อยขึ้นวาล์วเอออร์ตากับการพัฒนาของหลอดเลือดแดงใหญ่);
• ตับ (ตับอักเสบ);
• ระบบประสาทส่วนปลาย เป็นต้น

สาเหตุของอาการทางระบบของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินถือเป็นความก้าวหน้าที่ไม่เป็นระเบียบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ความผิดปกติที่ซับซ้อนในระบบของภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกาย, เช่นเดียวกับ โรคหลอดเลือดอักเสบ proliferative- ทำลายล้าง (การอักเสบของหลอดเลือด)

ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินความผิดปกติของการเผาผลาญเกิดขึ้นเช่น ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ – การเปลี่ยนแปลงระดับไขมันในเลือดด้วยไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ “เป็นอันตราย” เพิ่มขึ้น เมื่อรวมกับหลอดเลือดโปรเกรสซีฟจะเพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเหล่านี้

หลอดเลือดดำเนินไปเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของไซโตไคน์โปรอักเสบในเลือดซึ่งขัดขวางการทำงานของ endothelium (ผนังด้านในของหลอดเลือด) ในกรณีนี้ endothelium จะสร้างตัวกลาง โปรอะเทอโรเจนิค และ procoagulant ภายใต้อิทธิพลของไขมันที่สะสมอยู่ในผนังหลอดเลือด แผ่น หลอดเลือด “ไม่เสถียร” และลิ่มเลือดปรากฏขึ้น

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินขึ้นอยู่กับการนำเสนอทางคลินิก การทดสอบในห้องปฏิบัติการ และผลการตรวจทางรังสีวิทยา

อาการทางคลินิก

ในภาพทางคลินิก มีอาการที่ซับซ้อนสองประการ: โรคข้อและการปรากฏตัวของผื่นผิวหนังสะเก็ดเงินที่มีลักษณะเฉพาะ

แผลอักเสบของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (โรคไขข้อ, spondylitis, การอักเสบ) ใน 60–70% ของกรณีพัฒนากับพื้นหลังของอาการทางผิวหนังที่มีอยู่ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเริ่มต้นอย่างแม่นยำด้วยโรคข้อในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในผิวหนัง

ความเสียหายต่อโครงกระดูกตามแนวแกนเป็นไปได้โดยไม่มีโรคข้ออักเสบร่วม แต่มักพบการอักเสบในข้อต่อส่วนปลาย โรคถุงน้ำดีอักเสบสะเก็ดเงินมักเป็นข้างเดียว บ่อยครั้ง นี่เป็นเพียงการแสดงความเสียหายต่อโครงกระดูกตามแนวแกนเท่านั้น (โรคสะเก็ดเงินที่แยกได้)

โรคข้อมักจะพัฒนาเฉียบพลัน น้อยกว่ากึ่งเฉียบพลันในรูปแบบของอาการปวดข้อถาวร (ปวดข้อ) ความเจ็บปวดนั้นรุนแรง มักมาพร้อมกับความฝืด ในบางกรณีความเจ็บปวดและความแข็งทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

โรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนังสามารถเป็นได้ทั้งแบบแพร่หลายและแบบจำกัด – ในรูปแบบของโล่เดี่ยว ผื่นมักจะปรากฏบนหนังศีรษะ หลังใบหู ข้อศอกและข้อเข่า ในสะดือ และในตะโพก บางครั้งอาการเพียงอย่างเดียวของพยาธิวิทยาคือโรคสะเก็ดเงินที่เล็บในรูปแบบของโรคสะเก็ดเงินปลอกมือ, onycholysis, hyperkeratosis subungual เป็นต้น

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

อาการทางห้องปฏิบัติการในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินนั้นไม่เฉพาะเจาะจงและเกี่ยวข้องกับกิจกรรมของกระบวนการข้ออักเสบ ด้วยกิจกรรมระดับปานกลางและสูงสุด ESR เพิ่มขึ้น, เม็ดเลือดขาวที่มีการเปลี่ยนแปลงในสูตรเม็ดเลือดขาว, การเพิ่มขึ้นของระดับของโปรตีน C-ปฏิกิริยา (CRP), dysproteinemia (การละเมิดปริมาณโปรตีนในเลือด) ยิ่งกิจกรรมของกระบวนการอักเสบสูงขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะยิ่งเด่นชัดขึ้น

ในผู้ป่วย 5-10% ที่มีความเข้มข้นน้อย (titer ไม่เกิน 1/64) จะตรวจพบปัจจัยไขข้ออักเสบ – แอนติบอดีที่โจมตีเนื้อเยื่อของร่างกายโดยไม่ได้ตั้งใจ ระดับกรดยูริกเพิ่มขึ้น 20% ในขณะที่อาการของโรคเกาต์แทบไม่เคยตรวจพบ

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ยีนสำหรับระบบ histocompatibility HLA-B27 ยังถูกกำหนดโดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส ในหนึ่งในสามของผู้ป่วย การทดสอบเป็นบวก

เครื่องมือวินิจฉัย

ภาพเอ็กซ์เรย์ของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ในระยะแรกจะมองเห็นช่องว่างที่แคบลง ในขณะที่โรคดำเนินไป การเปลี่ยนแปลงการกัดเซาะจะเกิดขึ้นในข้อต่อระหว่างข้อต่อส่วนปลาย การสึกกร่อนจะส่งผลต่อขอบของข้อต่อก่อนแล้วจึงกระจายไปที่กึ่งกลาง การทำลายขั้วปลายอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ส่งผลให้กระดูกดินสอในแก้วผิดรูป

นอกจากนี้ยังสามารถสงสัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในผู้ป่วย:

• การงอกของกระดูก (การเจริญเติบโต): enthesophytes (การยื่นออกมาของกระดูกที่บริเวณที่ยึดติดของเส้นเอ็นหรือเอ็น) และการเจริญเติบโตของกระดูกส่วนขอบ
• โรคข้อเข่าเสื่อม ของกระดูก (การยึดเกาะ);
• การเปลี่ยนแปลงในกระดูกสันหลัง: ขบวนการสร้างกระดูกเชิงกราน (จุดโฟกัสของการสร้างกระดูกเชิงพยาธิวิทยาใกล้กระดูกสันหลัง); syndesmophytes ขอบ (การเติบโตของกระดูกของกระดูกสันหลัง);
• โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การอักเสบของเชิงกราน);
• ถุงน้ำดีอักเสบ ทวิภาคีด้านเดียวหรือไม่สมมาตร (การอักเสบของข้อต่อ sacroiliac);

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเกิดขึ้นในที่ที่มีกลุ่มอาการอักเสบร่วมด้วย เช่นเดียวกับจุดสามจุดหรือมากกว่าตามเกณฑ์ของ CASPAR (เกณฑ์การจำแนกประเภทสำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน, 2006) เกณฑ์ของ CASPAR ได้แก่ :

1. การปรากฏตัวของโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนัง (ทั้งในช่วงเวลาของการตรวจและประวัติรวมถึงประวัติครอบครัว)
2. การเปลี่ยนแปลงของเล็บสะเก็ดเงิน
3. การทดสอบเชิงลบสำหรับปัจจัยไขข้ออักเสบ
4. แดกทิลส์.
5. สัญญาณเอ็กซ์เรย์ของการขยายตัวของกระดูกนอกข้อ

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากโรคอื่น ๆ หากกลุ่มอาการของโรคข้อเกิดขึ้นก่อนการพัฒนาของอาการทางผิวหนัง

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคต่อไปนี้:

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินแตกต่างจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โดยธรรมชาติที่ไม่สมมาตรของกระบวนการข้อต่อและไม่มีปัจจัยรูมาตอยด์ในเลือดและน้ำไขข้อ
• โรคไรเตอร์. ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินซึ่งแตกต่างจากโรคของ ไรเตอร์ ไม่มีความเชื่อมโยงระหว่างโรคข้อกับการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ
• ไม่ทราบสาเหตุ ankylosing spondylitis พยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะโดยความแข็งและความเจ็บปวดของกระดูกสันหลังที่เด่นชัดมากขึ้นรวมถึงการไม่มีคุณสมบัติทางรังสีของ spondylitis สะเก็ดเงิน
• โรคเกาต์
• โรคข้อเข่าเสื่อม.