ข้อต่อการวินิจฉัย วงเดือนแตก

25 กันยายน 20210

การวินิจฉัยวงเดือนฉีกขาดอาจเป็นเรื่องยาก แม้แต่กับศัลยแพทย์กระดูกและข้อที่มีประสบการณ์ ประวัติอย่างละเอียด การตรวจทางคลินิกของการทำงานของข้อต่อ การเอ็กซ์เรย์มาตรฐาน อัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ช่วยระบุอาการบาดเจ็บของวงเดือน

ประวัติ

เป็นไปได้ที่จะสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บวงเดือนอยู่แล้วในการนัดหมายครั้งแรก ในการทำเช่นนี้แพทย์จำเป็นต้องชี้แจงสถานการณ์ก่อนการบาดเจ็บ ค้นหาธรรมชาติและความรุนแรงของอาการปวด เปรียบเทียบข้อเข่ากับแขนขาที่แข็งแรง อย่างไรก็ตาม คุณต้องเข้าใจว่าการแตกของความเสื่อม (เกี่ยวกับอายุ) ตามกฎแล้ว ไม่ได้มาพร้อมกับภาพทางคลินิกที่มีรายละเอียด

การตรวจสอบ

การตรวจผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการประเมินการเดิน ตำแหน่งของแขนขาที่บาดเจ็บ ปริมาณน้ำในข้อต่อ สภาพของกล้ามเนื้อต้นขาสี่ส่วน ปริมาณการเคลื่อนไหวเชิงรุกและเชิงรับในข้อเข่า นอกจากนี้ยังมีการทดสอบยั่วยุจำนวนมากที่ช่วยให้คุณระบุอาการบาดเจ็บของวงเดือนได้ ตัวอย่างเช่น การทดสอบ McMurray การทดสอบ Apley การทดสอบหมอบ ฯลฯ

การทดสอบของ McMurray ในตำแหน่งของผู้ป่วยที่ด้านหลังข้อเข่าจะงอให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้แพทย์จะหมุน (หมุน) และขยับขาส่วนล่างจากนั้นคลายข้อเข่า ตัวอย่างจะถือว่าเป็นค่าบวกเมื่อมีการ “คลิก” ซึ่งเกิดจากชิ้นส่วนของวงเดือนที่ไม่เสถียร อาการไม่สบายที่เกิดขึ้นที่ผู้ป่วยรายงานยังมีประโยชน์ในการวินิจฉัยอีกด้วย

การทดสอบ Apley ดำเนินการในท่าคว่ำโดยมีข้อเข่างอ แพทย์กดที่เท้าแล้วหมุนขาท่อนล่าง อาการปวดที่เกิดขึ้นถือเป็นผลบวก

การทดสอบหมอบถือเป็นผลบวกหากขณะนั่งยองๆ ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดที่ส่วนด้านข้างหรือด้านในของข้อต่อ

การตรวจควรรวมการทดสอบพยาธิสภาพของเอ็นร่วมด้วยเสมอ: การทดสอบ Lachmann และการทดสอบ “การเคลื่อนที่ของแกนหมุน” เพื่อประเมินความล้มเหลวของเอ็นไขว้หน้า valgus และ varus ความคงตัวของข้อเข่า

เครื่องมือวินิจฉัย

ขั้นต่อไปของการวินิจฉัยคือการมองเห็นช่องว่าง ส่วนใหญ่มักใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์อัลตราซาวนด์และ MRI ของข้อต่อ

เอกซเรย์แสดงเฉพาะโครงสร้างกระดูก กล่าวคือ ไม่สามารถเห็นการแตกของวงเดือนบนเอ็กซ์เรย์ แต่การศึกษานี้จำเป็นต้องแยกการแตกหักภายในข้อ การผ่ากระดูกอักเสบ และร่างกายอิสระ (ชิ้นส่วนของกระดูกอ่อนหรือเยื่อหุ้มไขข้อที่สามารถเคลื่อนไหวได้ ในสภาพแวดล้อมไขข้อของข้อต่อ) มุมมองตรงและด้านข้าง รูปภาพของข้อต่อในตำแหน่งงอ 45 ° และรูปภาพของกระดูกสะบ้าในการฉายภาพของผู้ค้า

สามารถใช้อัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่เข่าได้ แต่ความไวของวิธีการส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับทักษะของผู้ปฏิบัติงานและความละเอียดของเครื่องอัลตราซาวนด์ ผลลัพธ์จะต้องสอดคล้องกับภาพทางคลินิก

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เป็นวิธีการที่ไม่รุกรานที่ละเอียดอ่อนที่สุดในการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่เข่า MRI ให้ภาพที่มีความเปรียบต่างสูงของเนื้อเยื่ออ่อนและภาพโครงสร้างหลายระนาบของข้อเข่า และช่วยให้คุณระบุความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับเอ็น กระดูกอ่อน และเส้นเอ็นได้ นอกจากนี้ MRI ยังช่วยตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อกระดูก เช่น เนื้อร้ายปลอดเชื้อและภาวะกระดูกหักจากความเครียด

การศึกษานี้ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่และไม่มีการฉายรังสี ขอแนะนำให้ทำ MRI บนเครื่องเอกซเรย์ด้วยกำลังอย่างน้อย 1.5 T และบันทึกการศึกษาลงในดิสก์เพื่อให้แพทย์ที่เข้ารับการรักษาสามารถศึกษาได้

ข้อเสียของ MRI คือค่าใช้จ่ายสูงและความยากลำบากในการมองเห็นกระดูกขนาดเล็กและร่างกายกระดูกอ่อน

การรักษาน้ำตา วงเดือน

มีหลักฐานของการรักษาน้ำตาวงเดือนบางประเภทที่แยกได้เองตามธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม การแตกที่กระทบกระเทือนจิตใจของ วัยหมดประจำเดือน ในกรณีส่วนใหญ่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและผลในการดำเนินการไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง

การแตกร้าวที่เสื่อมโทรมสามารถรักษาได้อย่างระมัดระวัง ดังที่เห็นได้จากการศึกษาครั้งใหญ่ในระยะเวลา 5 ปี โดยกลุ่มหนึ่งได้รับการส่องกล้องตรวจข้อ และอีกกลุ่มหนึ่งได้รับการผ่าตัดด้วยยาหลอก ผลลัพธ์ในทันทีและระยะยาวใกล้เคียงกัน นอกจากนี้ การส่องกล้องตรวจยังมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมในข้อเข่า 5 ปีหลังการผ่าตัด ควรเน้นว่าเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการวงเดือนเสื่อมและไม่มีอาการทางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อมที่เข้าร่วมการศึกษา

การผ่าตัดรักษา

การรักษาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุดคือการส่องกล้องตรวจข้อเข่า ขั้นตอนจะดำเนินการในกรณีส่วนใหญ่ภายใต้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง มีการเจาะสองครั้งที่พื้นผิวด้านหน้าของข้อเข่าใส่กล้องเข้าไปในหนึ่งในนั้นและใส่เครื่องมือที่จำเป็นลงในอีกอันหนึ่ง

วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถทำการแทรกแซงจำนวนมากที่ข้อเข่า: การกำจัดวงเดือนบางส่วนและทั้งหมด (การตัดมดลูก และการผ่าตัดบางส่วนของวงเดือน) วงเดือนเย็บการตรึงรากวงเดือน, วงเดือนเทียม

ขอบเขตของการผ่าตัดรักษาขึ้นอยู่กับบริเวณที่เลือดไปเลี้ยงบาดแผล นอกจากนี้ อายุ ไม่ว่าผู้ป่วยจะมีน้ำหนักเกินหรือไม่ ระดับการออกกำลังกายของผู้ป่วย และระยะเวลาที่ได้รับบาดเจ็บก็มีความสำคัญ

ส่วนใหญ่มักจะทำการผ่าตัดวงเดือนบางส่วน – การกำจัดส่วนที่เสียหายของวงเดือนบางส่วน การดำเนินการดังกล่าวหากไม่สามารถฟื้นฟูวงเดือนได้ให้เปลี่ยนชีวกลศาสตร์ของข้อต่อ เมื่อเวลาผ่านไปความกดดันของกระดูกโคนขาบนกระดูกหน้าแข้งจะเพิ่มขึ้นด้วยเหตุนี้การหุ้มกระดูกอ่อนของข้อต่อจึงได้รับความเสียหายและโรคข้อเข่าเสื่อมที่รุนแรงของข้อเข่าพัฒนาขึ้น ดังนั้นแนวโน้มปัจจุบันของการผ่าตัดส่องกล้องคือการรักษาเนื้อเยื่อของวงเดือนให้มากที่สุด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีข้อมูลเกี่ยวกับการปลูกถ่ายวงเดือนและการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อของผู้ป่วยเอง แต่เทคนิคนี้ยังคงเป็นการทดลองในธรรมชาติ สันนิษฐานว่าขั้นตอนดังกล่าวทำให้คุณสามารถชะลอการพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อมได้ แต่ข้อสันนิษฐานนี้ไม่มีหลักฐานที่เพียงพอและไม่สามารถนำมาใช้ได้โดยทั่วไป สมาคมที่สำคัญของศัลยแพทย์กระดูกและข้อ (เช่น ESSCA และ AAOS) พูดถึงขั้นตอนนี้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง

วิธีการผ่าตัดรักษาแบบใหม่

หากเราพิจารณาวิธีการฟื้นฟูของการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บของวงเดือน วิธีปฏิบัติทางคลินิกมากที่สุดคือการรวมกันของการผ่าตัดวงเดือนชายขอบกับการแก้ไขส่วนที่เสียหายของวงเดือน (เย็บวงเดือน) ข้อบ่งชี้สำหรับการเย็บวงเดือน ส่องกล้อง คือน้ำตาตามยาวที่สมบูรณ์, น้ำตาพาราแคปซูลาร์ของประเภท “การรดน้ำสามารถจัดการได้” ช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเย็บแผลคือช่วงเวลาเฉียบพลัน (สองสามวันแรกหลังการบาดเจ็บ) อย่างไรก็ตาม การฟื้นตัวเป็นไปได้ในภายหลัง (ไม่เกินหลายเดือนหลังจากการแตกร้าว) เทคนิคการเย็บวงเดือนหลายอย่างเป็นที่รู้จักกันในทางเทคนิค:

  • จากภายในสู่ภายนอก
  • ภายนอกสู่ภายใน;
  • ทุกอย่างภายใน

เทคนิคที่ใช้กันมากที่สุดคือ “ทุกอย่างภายใน” และ “จากภายในสู่ภายนอก” เทคนิคการผ่าตัดลดลงจนถึงการเตรียมเตียง (ใช้ช้อนพิเศษจนกว่าเลือดจะหยด) เย็บเนื้อเยื่อวงเดือนด้วยเข็มพิเศษและรัดสายรัด (ด้าย)

การเย็บ ส่องกล้อง ของวงเดือนสามารถทำได้และควรทำในทุกกรณีที่เป็นไปได้เนื่องจากการเก็บรักษาวงเดือนคือการป้องกันการเกิด โรคข้ออักเสบ ของข้อเข่า สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับระยะเวลาพักฟื้นที่ยาวนานขึ้นและความเสี่ยงของการรักษาซ้ำ ข้อมูล MRI หลังการผ่าตัดไม่สามารถใช้เพื่อประเมินสภาพของวงเดือนที่ผ่าตัดได้

โดยทั่วไปน้อยกว่าจะทำการแก้ไขคำนำหน้า ส่องกล้อง ของรากวงเดือน นี่เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนทางเทคนิคซึ่งต้องใช้รากฟันเทียมราคาแพงจำนวนมาก ในกรณีส่วนใหญ่ เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการสร้างคลองในกระดูกและต้องเข้ารับการบำบัดฟื้นฟูเป็นเวลานาน

ทิ้งคำตอบไว้

ที่อยู่อีเมลของคุณจะไม่ถูกเผยแพร่. ช่องที่ต้องการถูกทำเครื่องหมาย *

สุขภาพ