ข้อต่อการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

26 กันยายน 20210

วัตถุประสงค์: เพื่อลดหรือขจัดอาการของโรคข้ออักเสบและอาการแสดงนอกข้อ ควบคุมการอักเสบ ป้องกันความก้าวหน้าของกระดูกและการทำลายข้อต่อ รักษาและปรับปรุงคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ เพิ่มอายุขัยเฉลี่ยในประชากร

รักษาเป้าหมาย (T2T) – การรักษาตามเป้าหมาย

คำแนะนำทั่วไป:

  1. ขจัดความเครียด
  2. การยกเว้นการสัมผัสกับรังสีดวงอาทิตย์มากเกินไป แสงแดดจัดยังกระตุ้นให้เกิดโรคไขข้อ
  3. รักษาการติดเชื้อร่วมด้วยอย่างแข็งขัน ฉีดวัคซีนหากจำเป็น
  4. ป้องกันหลอดเลือด: กินอาหารที่มีไขมันต่ำ, คอเลสเตอรอลและกรดไขมันไม่อิ่มตัวสูง, เลิกสูบบุหรี่, ควบคุมน้ำหนักตัว, ออกกำลังกาย, ทานกรดโฟลิก
  5. การป้องกันโรคกระดูกพรุน: อาหารที่มีแคลเซียมสูง การรับประทานวิตามินดี อาจเป็นการแต่งตั้งบิสฟอสโฟเนต

การรักษาด้วยยา

การรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

DMARDs – ยาต้านการอักเสบขั้นพื้นฐาน (คำพ้องความหมาย: ยาพื้นฐาน, ยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค, ยาที่ออกฤทธิ์ช้า) – องค์ประกอบหลักของการรักษา RA ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามควรกำหนดให้ผู้ป่วยแต่ละรายที่มีการวินิจฉัยนี้ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องกำหนด DMARD ทันทีหลังจากการวินิจฉัยในระยะแรก เมื่อมีช่วงเวลาที่จำกัด (หลายเดือน) เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในระยะยาว ซึ่งเรียกว่า “กรอบเวลาการรักษา”

Methotrexate เป็นหนึ่งในยาหลักในการรักษา RA ยาที่เป็นพิษต่อเซลล์จากกลุ่มของแอนติเมตาบอไลต์ โครงสร้างนี้คล้ายคลึงกับกรดโฟลิก ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามที่ชัดเจน ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรค RA ควรได้รับการบำบัดด้วย เมโธเทรกเซต

เมโธเทรกเซต เป็นยาที่เหมาะสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ทั้งในระยะเริ่มต้น ขั้นสูง และระยะสุดท้าย ยานี้มีความกว้างในการรักษาอย่างมีนัยสำคัญและความเป็นไปได้ของการเลือกขนาดยาเป็นรายบุคคล ปริมาณที่มีประสิทธิภาพอยู่ในช่วง 15-30 มก. / สัปดาห์โดยเฉลี่ย – 20 มก. / สัปดาห์

เมโธเทรกเซต มีความปลอดภัยเพียงพอ ต้องการการควบคุมในห้องปฏิบัติการเพียงเล็กน้อย (การตรวจนับเม็ดเลือดและ transaminase อย่างครบถ้วน) แนะนำให้กำหนดกรดโฟลิก 3-5 มก. / วันโดยไม่ใช้ยา ให้ทางปาก ทางใต้ผิวหนัง และทางกล้ามเนื้อ

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์หลัก: M-erosive เปื่อย, โรคกระเพาะกัดกร่อน, อาการอาหารไม่ย่อย, โรคลำไส้อักเสบในกระแสเลือด, กลุ่มอาการตับ, พิษต่อไต, โรคไตกรดยูริกควบแน่น

เลฟลูโนไมด์  – ต้านการอักเสบ, ภูมิคุ้มกัน, ฤทธิ์ต้านการแพร่กระจาย เป็นสูตรเฉพาะสำหรับการรักษา RA

อาการไม่พึงประสงค์: ความเป็นพิษต่อระบบทางเดินอาหาร, ความเป็นพิษต่อตับ, ผื่นที่ผิวหนัง, ผมร่วง, cytopenia, ถุงลมโป่งพอง, การลดน้ำหนัก, ไข้, ความเป็นพิษต่อไต – ด้วยการพัฒนาของพวกเขา cholestyramine ควรรับประทาน 8 กรัม 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 11 วัน

การบำบัดทางชีวภาพสำหรับ RA

การแนะนำ GIBPs (การเตรียมทางชีวภาพที่ดัดแปลงพันธุกรรม) ได้กลายเป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญในการรักษาโรคไขข้อ GIPB เป็นแอนติบอดีเทียม (โปรตีนจากกลุ่มอิมมูโนโกลบูลิน) ด้วยการถือกำเนิดของสารชีวภาพ ทำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถบรรเทาอาการได้ในระยะยาวและคงที่ ปัจจุบัน GIBPs ถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มตามกลไกการทำงาน:

  • ยาที่มุ่งยับยั้งการผลิต TNF- อัลฟ่า (ปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก): infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol, โกลิมูแมบ
  • สารยับยั้งอิมมูโนโกลบูลิน: IL-1, IL-6, IL-17, IL12 \ 23
  • abatacept – โปรตีนที่ละลายน้ำได้มุ่งยับยั้งการกระตุ้นร่วมของ T เซลล์
  • ยาที่ขัดขวางการทำงานของเซลล์ B (ริตูซิแมบ และ belimumab) ใช้สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคลูปัส เม็ดเลือดแดง

เมื่อเร็ว ๆ นี้ ustekinumab (ตัวบล็อก IL-12 \ 23) และ secukinumab (ตัวยับยั้ง IL-17) มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคกระดูกพรุน seronegative รวมถึงโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

ผลข้างเคียง. การเตรียมทางชีวภาพนอกเหนือจากคุณสมบัติเชิงบวกยังมีคุณสมบัติเชิงลบ:

  • ภูมิคุ้มกันต่อต้านการติดเชื้อและ (อาจ) ต่อต้านเนื้องอกลดลง อาการข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ (ADRs) ที่พบได้บ่อยใน TNF- คู่อริอัลฟ่า ทั้งหมดคือการเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ รวมทั้งความเป็นไปได้ที่อาการกำเริบของ ฮิสโตพลาสโมซิส (โรคเชื้อรา) และตับอักเสบ ), เนื้องอกร้าย, ลิ่มเลือดอุดตัน (อุดตันของหลอดเลือดโดย ลิ่มเลือดอุดตัน) ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน โรคไม่ติดต่อที่พบบ่อยที่สุดคือโรคโพรงจมูกอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุโพรงจมูก) การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและทางเดินหายใจส่วนบน ปวดท้อง ท้องร่วง การปรากฏตัวของ ANF (ปัจจัยต้านนิวเคลียร์ซึ่งบ่งชี้ว่ามีหรือไม่มีโรคภูมิต้านตนเอง) และแอนติบอดีเพิ่มเป็นสองเท่า – DNA ควั่น ความอ่อนแอของร่างกายต่อวัณโรคเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะ เมื่อใช้คู่อริ TNF- อัลฟ่า วัณโรคสามารถให้ภาพทางคลินิกที่ผิดปกติได้ ก่อนเริ่มการรักษาด้วย BA ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการตรวจทั้งการติดเชื้อวัณโรคที่ออกฤทธิ์และแฝง: การทดสอบ Mantoux, การทดสอบ ไดอะสกิน
  • ความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้และการสร้างภูมิคุ้มกัน กล่าวคือ ปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันของตัวเองต่อ GIBPs ซึ่งมีโปรตีนจากหนูเมาส์จากต่างประเทศ แอนติบอดีที่เป็นกลางต่อ GIBP ที่ผลิตในกรณีนี้จะลดประสิทธิผลของการรักษาและมีส่วนช่วยในการพัฒนาปฏิกิริยาการให้ยา/หลังการฉีด ส่วนใหญ่แล้ว แอนติบอดีเหล่านี้ถูกสร้างขึ้นเพื่อต่อต้าน infliximab ซึ่งมีส่วนประกอบของ มูรีน มากกว่ายาต้าน TNF- อัลฟ่า ที่มนุษย์สร้างขึ้น ความถี่ของการเกิด RA อยู่ที่ 7 ถึง 53% ขึ้นอยู่กับขนาดยา การกำหนด infliximab ร่วมกับ methotrexate ช่วยลดโอกาสของการสร้างแอนติบอดี เมื่อรักษาด้วย etanercept และ adalimumab จะตรวจพบแอนติบอดีน้อยลง (5-17%) เมื่อใช้ adalimumab ร่วมกับ methotrexate อุบัติการณ์ของแอนติบอดีจะน้อยที่สุดและประมาณ 1%

การกระทำของคู่อริ TNF อัลฟ่า ทำให้เกิด HDL คอเลสเตอรอลเพิ่มขึ้นเล็กน้อยแต่ในระยะยาว (ที่เรียกว่าคอเลสเตอรอล “ดี”) ซึ่งอาจส่งผลดีต่อความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเรื้อรัง การลดลงของอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดและการตายในกลุ่มผู้ป่วย RA ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้าน TNF- อัลฟ่า ได้รับการพิสูจน์แล้ว เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้ยากลุ่มนี้ในการรักษาที่ซับซ้อน ในทางกลับกัน ควรระลึกไว้เสมอว่าในผู้ป่วย RA ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ควรใช้ TNF- อัลฟ่า คู่อริ ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง เนื่องจากสามารถนำไปสู่การ ค่าชดเชย ของการไหลเวียนโลหิตและเพิ่มอัตราการตาย ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอย่างรุนแรงเป็นข้อห้ามสำหรับการแต่งตั้ง GIBP

ระดับโมเลกุลขนาดเล็ก

โทฟาซิทินิบ เป็นยากลุ่มใหม่สำหรับการรักษาด้วย RA สามารถใช้ได้ทั้งเป็นยาเดี่ยวและใช้ร่วมกับ methotrexate หรือ DMARDs อื่นๆ โดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร

การรักษาตามอาการ

NSAIDs เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ คุณลักษณะของพวกเขาคือการเริ่มมีผลการรักษาอย่างรวดเร็วการปราบปรามความเจ็บปวดและการอักเสบ (ไดโคลฟีแนก, นิเมซิล, นิเซ, อาร์ค็อกเซีย ฯลฯ )

GCS – กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ใช้ในกรณีต่อไปนี้:

  • ด้วยกิจกรรมสูงสุดของกระบวนการอักเสบ
  • ด้วยความเจ็บปวดรุนแรงที่ไม่หยุดด้วย NSAIDs;
  • ด้วยโรคข้ออักเสบทั่วไปที่มีอาการ exudative;
  • ด้วยอาการทางระบบของ RA;
  • เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยสะพาน

การรักษาในท้องถิ่นของ คอร์ติโคสเตียรอยด์ – ภายในข้อและ เกี่ยวกับช่องท้อง: เบตาเมทาโซน dipropionate-diprospan; ไตรแอมซิโนโลน อะซิโตไนด์ (“คีนาล็อก”); ไฮโดรคอร์ติโซนอะซิเตท

การรักษาโดยไม่ใช้ยา

แม้ว่าการรักษาด้วยยาจะเป็นองค์ประกอบหลักของการรักษา RA แต่วิธีการที่ไม่ใช่ยาก็มีบทบาทสำคัญในการบรรลุผลการรักษาที่สมบูรณ์ เป้าหมายของมาตรการฟื้นฟูคือการฟื้นฟูความสามารถของผู้ป่วยที่บกพร่องหรือสูญเสีย การปรับตัวของเขาให้เข้ากับโรคเรื้อรัง

กายภาพบำบัดและอาชีวบำบัด (แบบฝึกหัดพิเศษที่เลียนแบบการเคลื่อนไหวในกระบวนการดูแลตนเองโดยมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูทักษะยนต์) มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยโรค RA

กายภาพบำบัดและ การบำบัดด้วยบัลนีโอเทอราพี มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีกิจกรรมการอักเสบต่ำ พวกเขาสามารถลดอาการอย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงการเคลื่อนไหว

พยากรณ์

อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วย RA เพิ่มขึ้น: อายุขัยเฉลี่ยลดลง 8-15 ปี ผู้ป่วยประมาณ 40% จะพิการภายในสามปี ประมาณ 80% พัฒนาความทุพพลภาพระดับปานกลางถึงรุนแรงภายใน 20 ปี และ 25% ของกรณีจำเป็นต้องเปลี่ยนข้อใหม่อย่างกว้างขวาง

ปัจจัยของการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย: เพศหญิง, RF ในเชิงบวก, รอยโรคของข้อต่อ metatarsophalangeal เมื่อเริ่มมีอาการของโรค

RA เป็นโรคที่มีราคาแพง เนื่องจากทั้งค่ารักษาพยาบาลและความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยลดลงจนสูญเสียทั้งหมด ต้นทุนทางตรงและทางอ้อมจะสูงเป็นพิเศษเมื่อการรักษาไม่ได้ผล อย่างไรก็ตาม การรักษาในปัจจุบัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาร่วมกับยาต้านการอักเสบแบบสังเคราะห์และทางชีวภาพ สามารถลดค่าใช้จ่ายระยะสั้นและระยะยาวในการรักษา RA ที่รุนแรงได้ ข้อมูลเหล่านี้ควรนำมาพิจารณาเมื่อพิจารณาแผนการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

การป้องกัน

ไม่ทราบสาเหตุของ RA และไม่มีการป้องกันโรคเบื้องต้น ไม่สามารถคัดกรองได้

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคร้ายแรงที่เปลี่ยนชีวิตคน ผู้ป่วยจำนวนมากตกอยู่ในความสิ้นหวังและคิดว่ามันจะยากเสมอ แต่นี่ไม่ใช่กรณี สิ่งสำคัญคือต้องรับการรักษา ปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ และอย่ากลัวข้อมูลเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของคุณ คุณต้องสามารถผ่อนคลาย สังเกตระบอบการปกครอง อย่าลังเลที่จะแบ่งปันอารมณ์ ความกลัว ประสบการณ์ การสังเกตของคุณ พึงระลึกไว้เสมอว่าความสงบของจิตใจ ความสงบภายใน และทัศนคติที่ดีเป็นพันธมิตรที่ดีที่สุดในการต่อสู้กับความเจ็บป่วย

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าผลเบื้องต้นบ่งชี้ถึงการตรวจพบความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน (เพิ่มระดับของ RF, ต่อต้าน -CB และ CRP) หลายเดือนหรือหลายปีก่อนเริ่มมีอาการทางคลินิกของ RA

ทิ้งคำตอบไว้

ที่อยู่อีเมลของคุณจะไม่ถูกเผยแพร่. ช่องที่ต้องการถูกทำเครื่องหมาย *

สุขภาพ