ข้อต่อกลไกการเกิดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

โดยปกติ ไขข้อมีความหนาเพียงไม่กี่เซลล์และผลิตของเหลวในไขข้อที่หล่อลื่นและบำรุงข้อต่อ กลไกการพัฒนาของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถแสดงได้ดังนี้

1. โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ทำให้เซลล์ภูมิคุ้มกันโจมตีข้อต่อที่แข็งแรง อาการบวมน้ำใต้เยื่อหุ้มข้อพัฒนา, ลิมโฟไซต์, เม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียส, โมโนไซต์และเซลล์พลาสมาสะสมในเยื่อหุ้มไขข้อ
2. ในกรณีนี้ เซลล์ภูมิคุ้มกันจะหลั่งโปรตีนป้องกัน – ไซโตไคน์ ซึ่งกระตุ้นการขยายตัวของหลอดเลือดในไขข้อ
3. การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อส่วนเกิน เซลล์ไขข้อทวีคูณอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เนื้อเยื่อไขข้อหนาขึ้น เนื้อเยื่อที่มีความหนาทางพยาธิวิทยานี้เรียกว่า pannus
4. เซลล์ Pannus หลั่งเอนไซม์ย่อยโปรตีนที่ทำลายกระดูกอ่อน
5. ในเวลาเดียวกันภายใต้อิทธิพลของการผลิตไซโตไคน์ที่มีการอักเสบมากเกินไป (TNF-อัลฟา เป็นต้น) เซลล์สร้างกระดูก (เซลล์กระดูกที่ทำลายโครงสร้างเก่า) จะถูกกระตุ้นซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของกระดูก ในอนาคต เนื้อเยื่อกระดูกจะถูกทำลายด้วยการก่อตัวของการกัดเซาะ
6. การเปลี่ยนแปลงการกัดเซาะของกระดูกก็เกิดขึ้นจากการกระตุ้นของไฟโบรบลาสต์ (เซลล์หลักของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวม) ซึ่งเริ่มผลิตเอนไซม์ที่สามารถทำลายกระดูกอ่อนข้อได้
7. ความก้าวหน้าของโรคนำไปสู่ความจริงที่ว่า pannus กลายเป็นเนื้อเยื่อเส้นใยที่โตเต็มที่ซึ่งนำไปสู่การหลอมรวมของพื้นผิวข้อต่อ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์:

• โรคไตอะไมลอยโดซิสเป็นไปได้ด้วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นเวลานาน เป็นที่ประจักษ์โดยอาการบวมน้ำ, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, โปรตีนจำนวนมากในการทดสอบปัสสาวะ นั่นคือสูญเสียโปรตีน 3-20 กรัมต่อวัน การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อไต
• โรคกระดูกพรุน เป็นเนื้อร้ายของกระดูกที่เกิดจากการละเมิดปริมาณเลือด อาการปวดอย่างรุนแรงปรากฏขึ้นในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ ข้อ จำกัด ของช่วงการเคลื่อนไหวในนั้น เพื่อยืนยันการวินิจฉัยจำเป็นต้องทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ของข้อต่อ
• โรคข้อเข่าเสื่อมทุติยภูมิ – ลักษณะของความเจ็บปวดในข้อต่อการกระทืบเมื่อเคลื่อนไหวอาจมีอาการบวม เพื่อยืนยันการวินิจฉัยจะต้องทำการเอ็กซ์เรย์ข้อต่อ
• อาการของอุโมงค์เป็นโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากความเจ็บปวดและอาการชาที่นิ้วมือเป็นเวลานาน สาเหตุของโรคคือการกดทับของเส้นประสาทค่ามัธยฐานระหว่างกระดูก เอ็นข้อมือตามขวาง และเอ็นกล้ามเนื้อของข้อมือ
• อาการหัวใจและหลอดเลือด – การพัฒนาในช่วงต้นของหลอดเลือดเป็นลักษณะของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ดังนั้นโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวายจึงเป็นไปได้
• ยา iatrogenies (เป็นพิษและแพ้) เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการแทรกแซงทางการแพทย์ นั่นคือภายใต้อิทธิพลของการแพทย์ โรคใหม่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วย หรือภาวะแทรกซ้อนหรือการเสื่อมสภาพของโรคที่มีอยู่

ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงมะเร็งทางเดินอาหาร, โรคกระดูกพรุน, โรคซิกกิ, กลุ่มอาการเฟลตี้, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง เป็นต้น

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่แนะนำสำหรับการตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคข้อรูมาตอยด์:

1. ตรวจนับเม็ดเลือดด้วยเกล็ดเลือด
2. การตรวจเลือดทางชีวเคมี (โปรตีนทั้งหมด, อัลบูมิน, เศษส่วนของโกลบูลิน, บิลิรูบินทั้งหมด, ยูเรีย, ครีเอตินิน, อิเล็กโทรไลต์, แคลเซียม, คอเลสเตอรอล, สเปกตรัมไขมันในเลือด, โปรตีน C-ปฏิกิริยา, ปัจจัยไขข้ออักเสบ)
3. การศึกษาระดับของแอนติบอดีต่อเปปไทด์ซิทรูลิเนทแบบไซคลิก (ACCP)
4. การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป การหาโปรตีนในปัสสาวะ
5. การศึกษาอิมมูโนโกลบูลินในซีรัม

การวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบระดับ ADC:

• ACCP จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระยะเริ่มต้น เนื่องจากเป็นตัวบ่งชี้ทางซีรัมวิทยาที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระยะเริ่มต้นมากกว่าปัจจัยรูมาตอยด์ (RF) (RF – โปรตีนที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์และโจมตีเซลล์ของตัวเองโดยเข้าใจผิดคิดว่าเป็นสิ่งแปลกปลอม)
• ACCP ตรวจพบในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ 40-50% ที่มี RF เชิงลบ
• ACCP “+” เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเริ่มต้นของการรักษาด้วยยาต้านรูมาติกในระยะแรก (น้อยกว่าหกเดือน) ซึ่งจะช่วยชะลอความเสียหายต่อข้อต่อได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• ACCP “+” มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคและการพยากรณ์โรคของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่แนะนำสำหรับการตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์:

• เอ็กซ์เรย์ของข้อต่อ;
• อัลตราซาวนด์ของข้อต่อ;
• MRI ของข้อต่อ;
• การส่องกล้องตรวจข้อ;
• การเจาะวินิจฉัยของข้อต่อ: ภูมิคุ้มกัน, การตรวจเซลล์, การเพาะเชื้อแบคทีเรียของของเหลวไขข้อ

การวินิจฉัยแยกโรคควรดำเนินการกับโรคต่อไปนี้: โรคข้อเข่าเสื่อม, โรคลูปัส เม็ดเลือดแดง ระบบ, โรคเกาต์, โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน, ankylosing spondylitis, โรคไขข้ออักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย, โรคข้ออักเสบติดเชื้อ, โรคข้ออักเสบจากไวรัส, โรคเส้นโลหิตตีบระบบ, โรคเกี่ยวพันของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, โรคกล้ามเนื้ออักเสบชนิดผสมของ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง